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D’où je brûle de curiosité pour les BAINS FROIDS

J’ai goûté aux voluptés de l’eau froide en 1ère année de médecine. Dès que mon cerveau perdait le fil des révisions, je prenais une brève douche froide. C’est mon oncle Claude, prof de Yoga illuminé, qui m’en avait vanté les mérites. J’me suis dit que parmi ses théories absurdes, je ne risquais rien d’en tester une, discrètement. Le résultat de ma 1ère douche gelée fut immédiat: revigoré, j’étais prêt à en découdre avec le reste du cours de statistiques. C’est vite devenu un rituel ou ancrage positif: quelques secondes de douche toutes les 30 minutes de travail, afin d’apprendre vite et bien. 30 ans ont passé, et mes amis savent bien qu’avant et après le sport, je finirais dans la rivière, la mer ou à casser la glace recouvrant leur piscine pour piquer un petit plongeon dans l’eau gelée… J’veux surtout pas qu’ils m’imitent, voulant conserver un léger avantage physiologique sur eux !

Comme j’ai souvent la flemme, je dois réactiver mon ancrage d’addiction à l’eau froide. Ce réflexe conditionné me permet de surmonter le contact insupportable du froid sur la peau, qui ne s’envole que lorsque ma tête est enfin trempée. Pour « shunter » ce passage frigorifiant, je fais la « fast-method », celle que j’interdis strictement aux autres: plonger la tête la première ou commencer la douche par la tête. J’admire le courage et l’intelligence de ceux qui sont capables de rentrer progressivement dans l’eau gelée !

Un simple plongeon de la tête suffit pour déclencher le « reset » neurologique et la cascade des bénéfices physiologiques qui en résulte.

J’ai la maladie de Raynaud (vasoconstriction des extrémités), c’est-à-dire qu’au contact du froid :mes pieds, mains et organes génitaux externes gèlent très douloureusement. Donc, quand l’eau est glaciale, je porte fréquemment des gants, chaussettes (parfois en néoprène) et un slip en peau d’bête (sinon, c’est avec un vagin que je ressortirais de l’eau).

Bien sûr, une bonne douche chaude m’est plus bénéfique si je couve une infection. Encore plus si je suis congelé, la bouche anesthésiée au point d’être incapable de prononcer une phrase, comme après un effort hivernal. Ce serait le meilleur moyen de chopper la « crève » ou de transformer une petite toux en pneumonie ! Personnellement, j’y ai échappé, mais je l’ai constaté chez un grand nombre de patients ou camarades de sport.

Iceman


Les 2 notions physiques à retenir sont :
1) l’eau est un conducteur 24 fois plus puissant que l’air; on fournit donc 24 fois plus d’énergie à rester 1 minute dans une eau à 24°C que 24 minutes dans un air ambiant à 24°C !
2) Le corps se refroidit 3 fois plus vite si on immerge la tête. Donc, en plus des bénéfices neurologiques de l’immersion de la tête, on multiplie par 3 les effets périphériques de l’immersion en eau froide!
benefices-bains-froids
J’ai craqué et Wim Hof m’inspire beaucoup depuis 2018, notamment sa technique simple de respiration adaptable au sport et bien sûr la santé ( (article prochain)

Références:
Leeder J et coll. : Cold water immersion and recovery from strenuous exercise: a meta-analysis. Br J Sports Med 2012 ; 46 (3) : 233-40.

Glasgow, Ferris, Bleakley .Cold water immersion in the management of delayed-onset muscle soreness: Is dose important? A randomised controlled trial. Phys Ther Sport. 2014 Jan 29.
Jajtner, Hoffman, Gonzalez, Worts, Fragala, Stout. Comparison of Electrical Stimulation Versus Cold Water Immersion Treatment on Muscle Soreness Following Resistance Exercise. J Sport Rehabil. 2014 Mar 12.
Solianik, Skurvydas, Mickevičienė, Brazaitis. Intermittent whole-body cold immersion induces similar thermal stress but different motor and cognitive responses between males and females. Cryobiology. 2014 Oct;69(2):323-32.
Roberts, Nosaka , Coombes, Peake . Cold water immersion enhances recovery of submaximal muscle function after resistance exercise. 2014 Oct 15.
Selfe J, Alexander J, Costello JT, May K, Garratt N, et al. (2014) The Effect of Three Different (-135°C) Whole Body Cryotherapy Exposure Durations on Elite Rugby League Players. PLoS ONE 9(1): journal.pone.0086420
White, Rhind, Wells. The effect of various cold-water immersion protocols on exercise-induced inflammatory response and functional recovery from high-intensity sprint exercise. Eur J Appl Physiol. 2014 Nov;114
Hausswirth C, Louis J, Bieuzen F, Pournot H, Fournier J, et al. (2011) Effects of whole-body cryotherapy vs. far-infrared vs. passive modalities on recovery from exercise-induced muscle damage in highly-trained runners. PLoS ONE 12: 1–7.
Pournot H, Bieuzen F, Louis J, Mounier R, Fillard JR, et al. (2011) Time-course of changes in inflammatory responses after whole-body cryotherapy multiexposures following severe exercise. PLos ONE 6: 1–6.
Elias GP, Wyckelsma VL, Varley MC, McKenna MJ and Aughey RJ. Effectiveness of water immersion on post-match recovery in elite professional footballers. Int J Sports Physiol Perform 2013 In Press.
Drummond PD, Knudsen L., Headache. 2011 Mar;51(3):375-83. Central pain modulation and scalp tenderness in frequent episodic tension-type headache.
Yu Q. Laboratory of Medical Neurobiology, Shanghai Medical College, Fudan University, China. Acta Biochim Biophys Sin (Shanghai). 2011 Jun;43(6):448-54. Cold water stress attenuates dopaminergic neurotoxicity induced by 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine in mice
Jimenez C. Apply Physiol. 2010 Jan;108(1):49-58. Whole body immersion and hydromineral homeostasis: effect of water temperature.1Human Factor Department, French Army Health Center, La Tronche Cedex.
Alhaddad. Eur J Appl Physiol. 2010 Feb;108(3):599-606. Influence of cold water face immersion on post-exercise parasympathetic reactivation. Faculty of Sport Sciences, Amiens, France.
Alhaddad. Auton Neurosci. 2010 Aug 25;156(1-2):111-6. Effect of cold or thermoneutral water immersion on post-exercise heart rate recovery and heart rate variability indices.1Laboratoire de Recherche, EA 3300 Adaptations physiologiques à l’exercice et réadaptation à l’effort, Faculté des Sciences du Sport, Université de Picardie Jules Verne, F-80025, Amiens, France.
Shevchuk. Molecular Radiobiology Section, The Department of Radiation Oncology, Virginia Commonwealth University School of Medicine, 401 College St, Richmond, VA 23298, USA. 2008;70(5):995-1001. Adapted cold shower as a potential treatment for depression.
Shevchuk. Possible stimulation of anti-tumor immunity using repeated cold stress: a hypothesis. Infect Agent Cancer. 2007 Nov 13;2:20.

Ma vision de la visite d’aptitude au sport – Réforme 2017

A tout âge, la pratique fréquente du sport est nécessaire à l’excellente forme mentale et la santé. Je le conseille vivement à tous mes patients.
Cependant, lors de l’examen, mon but est de détecter une pathologie silencieuse, qui se révélera lors du sport, provoquant un arrêt cardiaque. Le risque de mort subite existe même chez le jeune en pleine forme ! C’est pourquoi, je réalise réalise systématiquement un électro-cardiogramme = ECG (de repos, au minimum).
Secondairement, vient la recherche de pathologies pouvant s’aggraver et entraîner des séquelles graves : locomotrices, neurologiques, ORL, oculaires, etc…
ECG aptitude sport
Les 2 questions que je me pose devant un candidat au sport :
1. De quoi peut-il mourir ? (mort subite chez le jeune, infarctus du myocarde > 40 ans, etc.)
2. Quelles séquelles traumatiques ou fonctionnelles pourront lui gâcher la vie ?
Ensuite, si je détecte une contre-indication :
– quels autres sports motivant pourraient-il pratiquer pour améliorer sa qualité de vie ou stabiliser sa maladie ?
– Si sa pathologie est stabilisée : peut-il, quand même, poursuivre son sport de prédilection ?

En fonction des sports et des contraintes spécifiques, mon examen s’oriente différemment.
En voici 2 exemples :

La plongée sous-marine :
qui comprend 4 disciplines :
– Scientifique = BIOLOGIE sous-marine
– Compétition = Nage avec Palmes
– Artistique = Photographie ou Vidéo sous-marine
– Loisir et Exploration = Plongée Bouteille
Le risque spécifique est dû au gaz qui diffuse dans les alvéoles pulmonaires, puis se dissout dans le sang et tout l’organisme.
Si la remontée est trop rapide, la pression qui baisse trop vite provoque des bulles à l’origine des accidents de décompression : pulmonaires, neurologiques, ORL – dentaires, cutanés, articulaires..
L’examen insiste sur ces fragilités, nécessite un électrocardiogramme et parfois un test de la fonction respiratoire (spirométrie).
Comme ostéopathe je cherche à prévenir ou programmer le traitement des troubles musculo-squelettiques si fréquents lors des entraînements.
Même médecin du sport, je ne suis pas habilité à délivrer le CACI dans 3 cas :
– patients handicapés;
– adolescents de moins de 14 ans;
– plongeurs reprenant après un accident lors d’une plongée.

Pour le Parachutisme sportif :
Les priorités habituelles sont d’éliminer les risques de mort subite (stress), de Pneumothorax, d’Asthme, insuffisance respiratoire,  BPCO, ORL;
Et bien sûr prévenir l’accident typique à l’ouverture du parachute = la luxation gléno-humérale de l’épaule. Car, l’instabilité de l’épaule (non traitée) est une contre-indication.
La réforme des Aptitudes sportives depuis septembre 2017 :

Préambule : cette réforme impose des examens aux frais de nombreux sportifs.
Hors, cette consultation pour certificat n’est pas un acte de soins pour l’assurance maladie et n’est donc pas remboursée.
Je fais partie des médecins qui trouvent cela incohérent ! Le but de la santé publique visant la pratique du sport chez tous les Français.

1 ) le certificat médical attestant de l’absence de contre-indication à la pratique du sport (CACI) est dorénavant valable trois ans.
Là, rien à dire, je trouve que c’est une bonne simplification pour le sportif !
En pratique, ce CACI est exigée pour la 1ère licence des sports de loisirs, puis tous les trois ans. Cependant, chaque fédération définit sa durée de validité…
Entre 2 CACI, le sportif rempli un auto-questionnaire de santé (s’il décèle des indices de fragilité, il consulte alors un médecin).
Le licencié atteste lui-même auprès sa fédération qu’il s’est auto-évalué au moment du renouvellement de sa licence

2) C’est plus simple aussi pour le médecin qui peut délivrer un seul certificat médical pour toutes les activités sportives, à l’exclusion des « disciplines à risques » nécessitant un certificat particulier (et nous verrons que ces dernières sont très pratiquées)

3) Soulignons, qu’il est inutile de produire un CACI pour le sport à l’école. En effet, l’EPS est obligatoire au collège, lycée (et dans le cadre associatif scolaire), Donc, tout enfant et adolescent est considéré comme APTE au sport.
Ce n’est qu’en cas de contre-indication que l’élève doit produire un certificat médical contre-indiquant l’EPS.

4) Mais revenons à la partie nécessitant des contrôles renforcés pour les sports aux contraintes exigeantes ou à risque pour la santé et la sécurité.
Là, le CACI est annuel (rien de nouveau !) , mais, des consultations spécialisées complémentaire peuvent être exigées !

1° Sports en environnement dangereux : Alpinisme (ski en compétition, canyoning, haute altitude)

Spéléologie / Plongée

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2° Sports de combats en compétition, avec risque de perte de conscience
Nécessité d’un examen:
• neurologique et psychiatrique ;
• ophtalmologique : acuité visuelle, champ visuel, et selon le sport pratiqué, tonus oculaire et fond d’œil.
En boxe anglaise, après 40 ans, tous les 3 ans : remnographie des artères cervico-céphaliques et test d’effort (sans mesure des échanges gazeux).

3° Sports d’armes à feu ou à air comprimé (Tirs) : audiométrie, avis psychiatrique si détention d’arme à feu…

4° Sports de compétition, utilisant des véhicules terrestres à moteur = auto – moto (sauf modélisme radioguidé)

5° Sports aéronautiques de compétition (sauf aéromodélisme) = parachutisme …

6° Rugby à XV, XIII et VII : nécessite, en plus de l’électrocardiogramme habituel, une IRM cervicale.

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Les Tiques Attaquent !

Mes premières publications scientifiques concernaient les maladies transmises par les tiques. En effet, en 1997, le réchauffement climatique favorisait déjà la prolifération des tiques dont les morsures transmettaient de nombreuses infections connues (Maladie de Lyme, encéphalites…), ainsi que d’autres syndromes encore jamais décrits. Ces derniers m’intriguaient, car mes patients en étaient touchés. La littérature était absente et nos conduites à tenir variaient en fonction des « spécialistes » auxquels je me référais.

J’avais donc décidé, aidé par le Service de Santé des Armées et le Commandement de l’Ecole Nationale des Sous-Officiers d’Active de mener ma propre enquête.

Ces études en double aveugle versus placebo étaient les plus importantes et rigoureuses au monde sur le sujet (+ 600 militaires), enfin à l’époque…
Ce qu’on peut en retenir :
– c’est que les répulsifs utilisés contre les moustiques sont efficaces contre les tiques ;
– qu’en cas de morsure, on a 24 heures pour enlever la tique avant son 1er repas sanguin au cours duquel elle transmettra son microbe ;
– que la meilleure façon de l’enlever est simplement d’attraper avec précaution la tique le plus près de la peau entre ses ongles, et de la tirer gentiment. Toutes les autres méthodes (dévissage, asphyxie par corps huileux, anesthésie à l’éther, chauffage…) risquant de « stresser » la pauvre tique qui, du coup, injectera ses éventuels microbes.

Titres des articles:
Problèmes de santé provoqués par les tiques dans la région de Saint-Maixent l’Ecole (Deux Sèvres). Etude sur un groupe de militaires. T. Ho-Pun-Cheung, Lamarque R, Josse C, Perez-Eid I, Martenot G, Auzanneau G., Jalady A.-M., Niel G, Rey J.-L. Médecine et Armées. T.28; 235-240.


Effet protecteur de vêtements imprégnés de perméthrine vis-à-vis de D. Retinaculatus et D. Marginatus dans un biotope ouvert du centre-ouest de la France. T. Ho-Pun-Cheung, D. Lamarque, R. Josse, C. Pereiz-Eid, L .Niel, G. Auzanneau, J.L. Rey. Bulletin Société Pathologies Exotiques. 1999. 92. 5, 337-340.
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Lors des cours sur les risques de cette bestiole, pour sortir de leur sieste les soldats épuisés par leur cadence infernale, j’étais bref et grossier, du style :
« J’viens de voir en consult un sacré combattant, mâchoires serrées, prognathe façon néandertal. Avec son regard ténébreux, perçant, il était du genre: « j’suis pas un PD, j’suis pas là pour rigoler ».
Physiquement il ressemblait à Vin Diesel et intellectuellement à l’ancêtre de Stallone. Vous l’avez forcément croisé, mais afin de préserver son identité je ne dévoilerai que son prénom : John R.
Si je trouvais naturel, enfin plutôt habituel, qu’il marche avec des oursins sous les bras, un détail bizarre attirait mon attention: il semblait en avoir aussi dans la culotte… de gros oursins.
De sa voix de stentor: « Mon capitaine, j’ai un p’tit soucis »; et voilà-t-il pas qu’il baisse son froc!
L’effet de choc passé – j’ai cru qu’il s’était greffé un pénis de mammouth -, j’ai vu que son vaillant appendice génital rougeâtre n’était que monstrueusement boursoufflé.
Comme il renardait méchamment, j’ai mis mon pince-nez (toujours en avoir un sur soi contre les odeurs de pieds…), extirpé de ses muqueuses accueillantes une Tique bien repue et souriante.»
NB: Plutôt qu’un discours moralisateur sur l’hygiène d’un patient, mon truc du pince nez, est beaucoup plus efficace -et rigolo- pour la prise de conscience…
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Respiration abdominale : retrouvons le bon souffle

 

respiration_abdominale_osteopathieUtilisation optimale du Diaphragme → meilleure forme et santé
Ventilation (oxygénation, élimination des déchets)
+ Stabilisation de la Posture.
En effet, les muscles inspirateurs (Diaphragme+++) et expirateurs (Transverse+++)
sont couplés avec le Rachis et le Périnée pour maintenir le Tronc.
Exemple: le mouvement du bras est précédé d’une contraction synergique du Diaphragme + Transverse et Périnée.

 
Conséquences d’une mauvaise Respiration Thoracique :
Respiration abdominale = automatisme de naissance. Mais en grandissant, on « doit » bomber le torse, rentrer le ventre, puis les stress de la vie quotidienne et la posture assise prolongée bloquent notre Diaphragme provoquant une respiration thoracique haute et superficielle → Diaphragme et Ceinture abdominale s’atrophient, la posture se dérègle créant des contractures puis des douleurs du dos.

 
La Respiration influence la Posture et les Emotions:
L’enraidissement du Diaphragme → malpositions (nuque, épaules et dos). Inversement, une mauvaise de la nuque, des épaules et du dos limitent l’Inspiration. Donc, la façon dont on bouge et respire influence nos émotions: si l’on baisse le regard, enroule les épaules en se refermant, l’inspiration est limitée = attitude du dépressif.
Emotions négatives ← respiration thoracique superficielle: lente = Tristesse/ rapide = Colère.
Respiration Ventrale → émotions positives: lente = calme – confiance / rapide = enthousiasme…
Donc, pour se dynamiser et trouver des solutions → relever la tête, regarder le ciel ou l’horizon, ouvrir sa poitrine en respirant profondément.

 
Bénéfices de la Respiration Ventrale:
Jusqu’à 25% d’O2 en +, augmentant les performances cellulaires.
A court terme : gérer nos émotions en adaptant sa respiration: pour se calmer, se concentrer, s’enthousiasmer…
A long terme : corrige la posture, libère ventre, poitrine et dos = économies d’énergie.
Respirer dans une posture équilibrée : à l’inspiration, gonfler tranquillement le haut du ventre (plexus solaire).
Fesses légèrement serrées (pour bien placer bassin et lombaires). Poitrine souple, nuque déroulée, épaules relâchées. La difficulté est d’y penser: quelques secondes par jour, puis quelques minutes jusqu’à l’automatisation en quelques mois.

 
Les Abdominaux !
C’est la ceinture abdominale (Transverse, Obliques) qui compte et NON la « tablette de chocolat » (Grands Droits): elle maintien une posture correcte, affine la taille, masse et soutien les organes. Ces muscles statiques (endurants) sont à renforcer en isométrie (contraction sans mouvement visible). Exemple: GAINAGE.

 
RESPIRATION IDEALE au quotidien :
Inspirer tranquillement par le nez en gonflant le plexus solaire; soupirer calmement par le nez.
Le sédentaire respire 14x/min. Hors, la fréquence optimale pour synchroniser tous nos rythmes
(respiratoire, cardiaque, tissulaire) = 7 respirations/minute.

 
Exercices de Respiration abdominale :
Inspirer par le nez en gonflant le haut du ventre au maximum (quand le ventre se gonfle,
ce n’est pas l’air qui rentre dans le ventre, mais le Diaphragme qui s’abaisse,
s’ouvrant comme un parapluie). Puis, Expiration en rentrant fortement le ventre (comme si le nombril touchait la colonne).
On se dynamise en insistant sur l’Inspiration (prise d’O2 et d’Energie).
Pour se relaxer et se calmer, privilégier l’Expiration (rejets de CO2 et des déchets).
L’alternance d’Apnées en fin d’inspiration (alcalose) et d’expiration (acidose) favorise
un état hypnotique propice aux techniques de visualisation.

 
Développer l’Inspiration :
Le Diaphragme se muscle en fin d’inspiration: avec 4 secondes d’apnée.
1. Sur le dos = c’est le Diaphragme Postérieur qu’on muscle.
Plus exigeant: jambes allongées (+ résistance des Grands Droits); puis, + Poids sur l’abdomen.
2. Sur le ventre = on muscle le Diaphragme Antérieur (Résistance du sol et des Grands Droits).

R01_exercices de prÈvention du mal de dos
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Muscler l’Expiration = muscler sa ceinture abdominale :
A l’échauffement ou l’effort: pour se Dynamiser.
L’Expiration est active, silencieuse, lente et paisible: rentrer le
ventre, en serrant les fesses, puis apnée de 4 secondes.
Plus dur: à 4 pattes (+ Résistance du poids du corps). En Gainage (+ résistance des Grands Droits).

R01_exercices de prÈvention du mal de dos
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Respiration Abdomino-thoracique Complète:
Inspiration abdominale, puis thoracique maximale. L’expiration vide la poitrine puis le ventre:
pour se dynamiser / et entre 2 efforts: pour récupérer et se concentrer.

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